InfoCons protectia consumatorilor de sanatate te informeaza – LONSURF 20 mg/8,19 mg – Prospect medical

Înainte de toate

Citiți cu atenție și în întregime acest prospect înainte de a începe să luați acest medicament deoarece conține informații importante pentru dumneavoastră.

• Păstrați acest prospect. S -ar putea să fie necesar să- l recitiți.
• Dacă aveți orice întrebări suplimentare, adresați -vă medicului dumneavoastră sau farmacistului .
• Acest medicament a fost prescris pentru dumneavoastră. Nu trebuie să- l dați altor persoane. Le poate face rău, chiar dacă au aceleași simptome cu ale dumneavoastră .
• Dacă manifestați orice reacții adverse, adresați -vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

Acestea includ orice posibile reacții adverse nemenționate în acest prospect. Vezi punctul 4.

ℹ️ 1. Ce este Lonsurf și pentru ce se utilizează

Lonsurf este un tip de chimioterapie a cancerului care aparține grupului de medicamente denumite ”medicamente citostatice antimetabolice” .

Lonsurf conține două substanțe active diferite: trifluridină și tipiracil.

• Trifluridina oprește creșterea celulelor canceroase
• Tipiracil împiedică degradarea trifluridinei de către organism, prelungind acțiunea trifluridinei .

Lonsurf est e folosit pentru tratamentul adulților cu cancer de colon sau rectal – uneori denumit cancer ”colorectal” și în tratamentul cancerului de stomac (inclusiv cancer al zonei care face legătura dintre esofag și stomac.

• Este folosit atunci când cancerul s -a ext ins în alte zone ale corpului (metastaze).
• Este folosit atunci când alte tratamente nu au funcționat – sau atunci când alte tratamente nu sunt potrivite pentru dumneavoastră.

Lonsurf poate fi administrat în asociere cu bevacizumab. Este important să citiț i și prospectul medicamentului bevacizumab. Dacă aveți întrebări despre acest medicament, adresaț i-vă medicului dumneavoastră.

⚠️ 2. Ce trebuie să știți înainte să luați Lonsurf

Nu luați Lonsurf

• dacă sunteți alergic la trifluridină sau tipiracil sau la oricare dintre celelalte componente ale acestui medicament (enumerate la punctul 6) .

Nu utilizați Lonsurf dacă cele de mai sus s e aplică pentru dumneavoastră . Dacă nu sunteți sigur, adresați -vă medicului dumneavoastră îna inte de a utiliza Lonsurf.

42 Atenționări și precauții Adresați -vă medicului dumneavoastră sau farmacistului înainte de a lua Lonsurf:

• dacă aveți probleme ale rinichilor
• dacă aveți prob leme ale ficatului Dacă nu sunteți siguri, adresați -vă medicului dumneavoastră sau farmacistului înainte de a lua Lonsurf.

Tratamentul poate provoca urmatoarele reacții adverse (vezi pct. 4) :

• reducerea unui anumit tip de celule albe ale sângelui (neutropenie) importante pentru ap ărarea organismului împotriva infecțilo r bacteriene și fungice. Ca o consecință a neutropeniei, pot apărea febra (neutropenie febrilă) și infecția sângelui (șoc septic)
• reducerea numărului de celule roșii (anemie)
• reducerea numărului de trombocite (trombocitopenie), importante în oprirea sângerării și acționează prin agregarea și coagularea leziunilor vaselor de sânge
• probleme gastrointestinale Analize medicale
• Medicul dumneavoastră va efectua analize de sânge înaintea fiecărui ciclu de tratament cu Lonsurf. Puteți începe un nou ciclu la fiecare 4 săptămâni. Analizele sunt necesare deoarece Lonsurf vă poate afecta cîteodată celulele din sânge.

Copii și adolescenți

• Acest medicament nu este recomandat copiilor și adolescenților cu vârsta sub 18 ani. Aceasta din cauza faptului că n u va funcționa sau nu va fi sigur.

Lonsurf împreună cu alte medicamente

Vă rugăm să spuneți medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luați, ați luat recent sau s -ar putea să luați orice alte medicamente . Acest ea includ medicamente eliberate fără prescripție medicală sau medicamente pe bază de plante, deoarece Lonsurf poate influența acțiunea altor medicamente sau de asemenea, alte medicamente pot influența modul în care acțiunează Lonsurf.

În mod special, spuneți medicului dumneavoastră dacă luați medicamente utilizate pentru tratamentul HIV, cum este zidovudina . Deoarece este posibil ca zidovudin a să nu acționeze la fel de bine dacă luați Lonsurf. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă este necesar să schimbați tratamentul pentru HIV.

Dacă oricare dintre cele de mai sus se aplică pentru dumneavoastră (sau nu sunteți sigur), adresați -vă medicului dumneavoastră sau farmacistului înainte de a lua Lonsurf.

Sarcina, alăptarea și fertilitatea

Dacă sunteți gravidă sau alăptați , sau dacă credeți că sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă , adresați -vă medicului dumneavoastră sau farmacistului înainte de a lua acest medicament .

Lonsurf poate dăuna fătului .

Dacă rămâneți gravidă, va trebui să decideți împreună cu medicul dumneavoastră dacă beneficiile tratamentului cu Lonsurf sunt mai mari decât riscul d e afecta re a copilului .

Nu alăptați dacă luați Lonsurf deoarece nu se cunoaște dacă Lonsurf trece în laptele matern.

Contracepția Evitați să rămâneți gravidă în timpul tratamentului cu acest medicament , deoarece acest medicament poate afecta fătul .

Împreună cu partenerul dumneavoastră trebuie să utiliz ați măsuri contraceptive adecvate atunci când vi se administr ează acest medicament , precum și pe o durată de 6 luni după oprirea tratamentului . Dacă dumneavoastră rămâneți gravidă sau partener a dumneavoastră rămâne gravidă în această perioadă, trebuie să discutați imediat cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul.

Fertilitatea

Lonsurf vă poate afecta capacitatea de a avea copii. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru recomandări înainte de a utiliza acest medicament.

Conducerea vehiculelor și folosirea utilajelor

Nu se cunoa ște dacă Lonsurf are efect asupra capacității dumneavoastră de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje . Dacă prezentați simptome care vă afectează capacitatea de concentrare și de reacție, nu conduceți vehicule și nu folosiți utilaje .

Lonsurf conține lactoză

Dacă vi s- a spus de către medic că aveți o intoleranță la unele tipuri de glucide , contactați medicul înainte de a lua acest medicament.

💊 3. Cum să utilizați Lonsurf

Luați întotdeauna acest medicament exact așa cum v -a spus medical dumneavoastră sau farmacistul .

Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă nu sunteți sigur .

Ce cantitate se administre ază

• Medicul dumneavoastră va decide doza potrivită pentru dumneavoastră – doza este determinată de înălțimea și greutatea dumneavoast ră și dacă aveți probleme ale rinichilor .
• Pentru Lonsurf sunt disponibile două concentrații. Medicul dumneavoastră poate presc rie ambele concentrații pentru doza recomandată. Medicul dumneavoastră vă va spune câte comprimate să luați de fiecare dată.
• Veți lua o doză de două ori pe zi.

Cât de des se administre ază Lonsurf se administrea ză timp de 10 zile pe perioada primelor 2 săptămâni , urmate de o pauză de 2 săptămâni. Această perioadă de 4 săptămâni reprezintă 1 ciclu de tratament. Administrarea exactă a dozelor se realizează după următorul grafic:

• Săptămâna 1
• Luați doza de 2 ori pe zi timp de 5 zile
• Urmează 2 zile de pauză – fără tratament
• Săptămâna 2
• Luați doza de 2 ori pe zi timp de 5 zile
• Urmează 2 zile de pauză – fără tratament
• Săptămâna 3
• fără tratament
• Săptămâna 4
• fără tratament Ulterior, veți începe un nou ciclu de 4 săptămâni urmărind schema de mai sus.

Cum se administre ază

• Acest medicament se administrează pe cale orală.
• Înghițiți comprimatele întregi, cu un pahar cu apă.
• Luați acest medicament în prima oră după micul dejun sau cină.
• Spălați-vă mâinile după ce administrați acest medicament.

Dacă luați mai mult Lonsurf decât trebuie

Dacă luați mai mult Lonsurf decât trebuie, sp uneți imediat medicului dumneavoastră sau mergeți direct la spital, imediat. Luați cu dumneavoastră cutia acestui medica ment.

Dacă uitați să luați Lonsurf

• Dacă uitați o doză , discutați cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul .
• Nu luați o doză dublă pentru a compensa doza uitată .

Dacă aveți orice întrebări suplimentare cu privire la acest medicament, adresați -vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

❗ 4. Reacții adverse posibile

Ca toate medicamentele, acest medicament poate provoca reacții adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Următoarele reacții adverse pot apărea în urma utilizării acestui medicament atunci când este administrat în monoterapie sau în asociere cu bevacizumab :

Reacții advese grave Adresați -vă imediat medicului dumneavoastră dacă observați oricare din tre următoarele reacții adverse grave (multe dintre reacțiile adverse sunt evidențiate în analizele de laborator – de exemplu, cele care afectează celulele din sânge ):

• Neutropenie (foarte frecvent ă), neutropenie febrilă ( frecvent ă) și șoc septic ( rară). Simptomele includ frisoane, febră, transpirație sau alte semne de infecție bacteriană sau fungică (vezi pct. 2)
• Anemie ( foarte frecvent ă). Semn ele includ s enzație de scurtare a respirației, oboseală sau paloare a pielii (vezi pct. 2)
• Vărsături ( foarte frec vente) și diaree ( foarte frecvent ă), care pot duce la deshidratare dacă acestea sunt severe sau presistente
• Probleme gastro -intestinale severe: durere abdominală ( frecvent ă), ascită ( rară), colită ( mai puțin frecvent ă), pancreatită acută ( rară), obstrucție intestinală ( mai puțin frecvent ă) și funcționare anormală a intestinului ( rară). Semn ele includ dureri de stomac sau abdominale intense care pot fi asociate cu vărsături, intestin blocat parțial sau total, febră sau inflamare a abdomenului
• Trombocitopenie (foarte frecvent ă). Semnele includ leziuni neobișnuite ale pielii sau sângerare (vezi pct. 2)
• Embolism pulmonar ( mai puțin frecvent ): cheaguri de sânge la nivelul plămânilor. Semnele includ scurtare a respirației și durere la nivelul pieptului sau la nivelul picioarelor.
• A fost raportată pneumonie interstițială la pacienții care au utilizat medicamentul. Semnele includ dificultate la respirație, scurtare a respirație i, cu tuse sau febră.

Unele dintre aceste reacții adverse grave pot determina decesul.

Alte reacții adverse

Adresați -vă medicul ui dumneavoastră dacă observați oricare dintre următoarele reacț ii adverse . Multe dintre aceste reacții adverse sunt evidențiate în rezultatele analizelor de laborator – de exemplu, acelea care afectează numărul celulelor sângelui. Medicul dumneavoastră va căuta aceste reacții adverse în rezultatele analizelor dumneavoast ră.

Reacții adverse foarte frecvente: pot afecta mai mult de 1 din 10 persoane :

• scădere a poftei de mâncare
• senzație pronunțată de oboseală (epuizare)
• senzație de rău (greață)
• număr mic de celule ale sângelui numite „leucocite” – poate crește riscul de infecții
• umflare a mucoasei din interiorul gurii Reacții adve rse frecvente: pot afecta până la 1 din 10 persoane:
• febră
• cădere a părului
• scădere în greutate
• modificări ale gustului
• constipație
• senzație generală de indispoziție
• valoa re scăzut ă de ”albumină ” în sânge
• valori crescute ale ”bilirubinei ” în sânge – poate produce colorația în galben a pielii sau a albului ochilor
• reducere a numărului celulelor albe ale sângelui, numite ‘limfocite’ – poate crește riscul de infecții 45 • umflare a mâinilor, picioarelor sau a tă lpilor
• senzație de durere sau probleme l a nivelul gurii
• umflare a ‘membranei mucoase’ – aceasta poate fi în interiorul nasului, gîtului, ochilor, vaginului, plămânilor sau stomacului
• valori crescute ale enzimelor ficatului
• prezenț ă a proteinelor în urină
• erupție tranzitorie la nivelul feței și gâtului , mâncărime sau uscăciune la nivelul pielii
• senzație de scurtare a respirației, căilor respiratorii sau plămânilor, infecții la nivelul pieptului
• infecții virale
• durere la nivelul articulațiilor
• senzație de amețeală, durere de cap
• tensiune arterială mare
• leziuni la nivelul gurii
• durere la nivelul mușchilor Reacții adve rse mai puțin frecvente : pot afecta până la 1 din 100 persoane
• tensiune arterială scăzută
• rezultate ale analizelor de sânge ce indică probleme legate de coagul area sângelui , ceea va determina sângerare mai ușoară
• percepți e mai pronunțată a bătăilor inimii, durere în piept
• creștere sau scădere anormal ă a bătăilor inimii
• creștere a numărului celulelor albe ale sângelui
• creștere a numărului celule lor albe ale sângelui , numite “ monocite”
• creștere a cantității de ‘lactat dehidr ogenaz ă’ din sînge
• cantități scăzute ale fosfaților, sodiului, potasiului sau calciului din sânge
• reducere a numărului de celule albe numite ‘monocite’ – poate crește riscul de infecții
• cantități crescute ale zahărului în sânge (hiperglicemie), creștere a ureei, creatininei și potasiului din sânge
• teste de sânge ce indică inflamație (valori crescute ale proteinei C reactive)
• senzație de ‘rotire’ (vertij)
• creștere a secrețiilor sau a sângerării na zale, probleme la nivelul sinusului
• durere la nivelul gâtului, răgușeală, probleme ale vocii
• roșeață, senzație de mâncărime la nivelul ochilor, infecții ale ochilor, ochi umezi
• deshidratare
• balonare, flatulență, indigestie
• inflamație în segmentul inferior al tractului digestiv
• umflare sau sângerare a intestinelor
• inflamație sau creștere a acidității la nivelul stomacului sau esofagului, reflux
• limbă dureroasă , eructații
• carii dentare, probleme la nivelul dinților , infecții ale gingiilor
• roșeață a pielii
• durere sau disconfort la nivelul brațelor sau picioarelor
• durere , inclusiv durere din cauza cancerului
• durere la nivelul oaselor, slăbiciune sau spasme musculare
• senzație de frig
• zona zoster (durere sau erupții ve ziculare pe piele de -a lungul traseelor nervoase afectate de inflamația nervilor cauzate de virusul herpes zoster)
• tulburări ale ficatului
• inflamație sau infecți e a canalelor biliare
• insuficiență renală
• tuse, infecție a sinusurilor, infecție a gâtului
• infecție a vezicii urinare
• prezenț ă a sângelui în urină 46 • probleme de eliminare a apei (retenție de urină), pierdere a controlului asupra vezicii urinare (incontinență urinară )
• modificări ale ciclului menstr ual
• anxietate
• probleme neurologice non- grave
• senzație crescută de mâncărime, urticarie, acnee
• transpirație mai crescută decât în mod normal, probleme ale unghiilor
• probleme în timpul somnului sau incapacitate de a adormi
• senzația de furnicături sau amorțeală la nivelul mâinilor sau picioarelor
• roșeață, umflături, durere la nivelul palme lor și tălpi lor (sindromul mână -picior) Reacții adverse rare: pot afecta până la 1 din 100 0 persoane
• inflamație și infecție a intestinelor
• piciorul de atlet – infecție a picioarelor provocată de o ciupercă, infecții produse de ciuperci
• reducere a numărului de celule albe numite ‘granulocite’ – poate crește riscul de infecții
• umflături sau durere la nivelul degetelor mari de la picioare
• umflături la nivelul articulațiilor
• creștere a concentrațiilor de săruri din sânge
• senzație de arsură, senzație neplăcută, de creștere sau absență a senzației tactile
• leșin (sincopă)
• probleme de vedere, ca vedere încețoșată, vedere dublă, scădere a acuității vizuale, cataracte
• ochi uscați
• durere la nivelul urechii
• inflamație în segmentul superior al tractului digestiv
• durere în partea superioară sau inferioară a tractului digestiv
• acumulare de lichid în plămâni
• respirație urât-mirositoare, probleme la nivelul gingiilor, sângerare la nivelul gingiilor
• polipi în interiorul gurii
• inflamație sau sângerare a intestinelor
• creștere a diametrului canalului biliar
• roșeață a pielii, vezicule, descuamare a pielii
• sensibilitate la lumină
• inflamație a vezicii ur inare
• modificări ale analizelor de urină
• cheaguri de sânge, de exemplu la nivelul creierului, picioarelor
• schimbări pe înregistrarea activității inimii dumneavoastră (ECG – electrocardiogramă)
• valori scăzute ale proteinelor totale în sânge

Raportarea reacțiilor adverse

Dacă manife stați orice reacții adverse, adres ați-vă medicului dumneavoast ră sau farmacistului. Acestea includ orice reacții adverse nemenționate în acest prospe ct. De asemenea, puteți raporta reacțiile adverse direct prin intermediul sistemului național de raportare, așa cum este menționat în Anexa V .

Raportând reacțiile adverse, puteți contribui la furnizarea de informații suplimentare privind siguranța acestui medicament .

🌡️ 5. Cum se păstrează Lonsurf

Nu lăsați acest medicament la vederea și îndemâna copiilor.

Nu utilizați acest medicament după data de expirare înscrisă pe cutie și blister după „EXP”. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective .

Acest medicament nu necesită condiții speciale de păstrare.

47 Nu aruncați niciun medicament pe calea apei sau a reziduurilor menajere. Întrebați farmacistul cum să aruncați medicamentele pe care nu le mai folosiți. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului .

📦 6. Conținutul ambalajului și alte informații

Ce conține Lonsurf

Lonsurf 15 mg /6,14 mg comprimate filmate

• Substanțele active sunt trifluridină și tipiracil. Fiecare comprimat filmat conține trifluridină 15 mg și tipiracil 6,14 mg.
• Celelalte componente sunt:
• Nucleu l comprimatul ui – lacto ză monohi drat, amidon pregelatinizat (porumb) și acid stearic

(vezi pct. 2 “Lonsurf conține lactoză”) .

• Film – hipromeloză, macrogol i (8000) , dioxid de titan (E171) , și stearat de magneziu.
• Cerneală pentru imprima re – șelac, oxid roșu de f er (E172), oxid galben de fer (E172), dioxid de titan (E171) , lac de aluminiu indigo carmin ( E132), ceară de carnauba și talc.

Lonsurf 20 mg /8,19 mg comprimate filmate

• Substanțele active sunt trifluridină și tipiracil. Fiecare comprimat filmat conține trifluridină 20 mg și tipiracil 8,19 mg
• Celelalte componente sunt:
• Nucleu l comprimatului – lacto ză monohi drat, amidon pregelatinizat (porumb) și acid stearic

(vezi pct. 2 “Lonsurf conține lactoză”) .

• Film – hipromeloză, macrogol i (8000) , dioxid de titan (E171) , oxid ro șu de fer (E 172) și stearat de magneziu.
• Cerneală pentru imprima re – șelac, oxid roșu de f er (E172), oxid galben de fer (E172), dioxid de titan (E171) , lac de aluminiu indigo carmin (E132), ceară de carnauba și talc.

Cum arată Lonsurf și conținutul ambalajului

• Lonsurf 15 mg /6,14 mg sunt comprimat e filmate rotunde, biconvexe, de culoare albă, marcate cu “15” pe o față și cu “102” și “15 mg” pe cealaltă față, cu cerneală gri.
• Lonsurf 20 mg /8,19 mg sunt comprimate filmate rotunde, biconvexe, de culoare roșu deschis, marcate cu “20” pe o față și cu “102” și “20 mg” pe cealaltă față, cu cerneală gri .

Fiecare cutie conține 20 comprimate filmate (2 blistere a câte 10 comprimate fiecare) , 40 comprimate filmate (4 blistere a câte 10 comprimate fiecare) sau 60 comp rimate filmate (6 blistere a câte 10 comprimate fiecare). Un desicant este încorporat în fiecare blister.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate .

Dețin ătorul autori zației de punere pe piață Les Laboratoires Servier 50 rue Carnot 92284 Suresnes Cedex Franța

Fabricantul

Les Laboratoires Servier Industrie 905, route de Saran 45520 Gidy Franța Sevier (Ireland) Industries Limited Gorey Road, Arklow, Co. Wicklow, 48 Y14 E284, Ireland Pentru orice informații referitoare la acest medicament, vă rugăm să contactați reprezentanța locală a deținătorului autorizației de punere pe piață :

België/Belgique/Belgien S.A. Servier Benelux N.V.

Tel: +32 (0)2 529 43 11 Lietuva UAB “SERVIER PHARMA” Tel: +370 (5) 2 63 86 28 България Сервие Медикал ЕООД Тел.: +359 2 921 57 00 Luxembourg/Luxemburg S.A. Servier Benelux N.V.

Tel: +32 (0)2 529 43 11 Česká republika Servier s.r.o.

Tel: +420 222 118 111 Magyarország Servier Hungaria Kft.

Tel: +36 1 238 7799 Danmark Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60 Malta V.J. Salomone Pharma Ltd Tel: + 356 21 22 01 74 Deutschland Servier Deutschland GmbH Tel: +49 (0)89 57095 01 Nederland Servier Nederland Farma B.V. Tel: +31 (0)71 5246700 Eesti Servier Laboratories OÜ Tel:+ 372 664 5040 Norge Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60 Eλλάδα ΣΕΡΒΙΕ ΕΛΛΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ Τηλ: +30 210 939 1000 Österreich Servier Austria GmbH Tel: +43 (1) 524 39 99 España Laboratorios Servier S.L.

Tel: +34 91 748 96 30 Polska Servier Polska Sp. z o.o.

Tel: +48 (0) 22 594 90 00 France Les Laboratoires Servier Tel: +33 (0)1 55 72 60 00 Portugal Servier Portugal, Lda Tel.: +351 21 312 20 00 Hrvatska Servier Pharma, d. o. o.

Tel.: +385 (0)1 3016 222 România Servier Pharma SRL Tel: +4 021 528 52 80 Ireland Servier Laboratories (Ireland) Ltd.

Tel: +353 (0)1 663 8110 Slovenija Servier Pharma d. o. o.

Tel.: +386 (0)1 563 48 11 Ísland Servier Laboratories c/o Icepharma hf Sími: +354 540 8000 Slovenská republika Servier Slovensko spol. s r.o.

Tel.:+421 (0) 2 5920 41 11 Italia Servier Italia S.p.A. Suomi/Finland Servier Finland Oy 49 Tel: +39 06 669081 P. /Tel: +358 (0)9 279 80 80 Κύπρος C.A. Papaellinas Ltd.

Τηλ: +357 22741741 Sverige Servier Sverige AB Tel : +46 (0)8 522 508 00 Latvija SIA Servier Latvia Tel: +371 67502039 United Kingdom (Northern Ireland) Servier Laboratories (Ireland) Ltd.

Tel: +44 (0)1753 666409 Acest prosp ect a fost revizuit în Alte surse de informații Infor mații detaliate privind acest medicament sunt disponibi le pe site-ul Agenției Europene pentru Medica mente: http://www. ema.e uropa.eu

📄 Prospect medical – sursa oficială

Acest articol reproduce informațiile din prospectul oficial în limba română, în forma autorizată în Uniunea Europeană (medicament autorizat centralizat). Poți consulta documentul original aici: Prospect LONSURF 20 mg/8,19 mg (PDF, ec.europa.eu).

Medicamentul figurează și în Registrul Uniunii al medicamentelor, iar în Nomenclatorul ANMDMR îl găsești după codul CIM W63842001.

⚠️ Important: Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul medical sau prospectul din cutia medicamentului. Citiți cu atenție prospectul înainte de utilizare. Pentru orice întrebări legate de tratament, adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului. Dacă apar reacții adverse, adresați-vă medicului sau farmacistului și raportați-le către ANMDMR.